Angaben zu Ihrer Person:
     

    Name (Pflichtfeld):

    Anschrift (Pflichtfeld):

    E-Mail-Adresse (Pflichtfeld):

    Telefonnummer:

    Fahrzeug:

    Kennzeichen:

     

    Angaben zum Unfall:
     

    Unfalltag:

    Unfallzeit:

    Unfallort:

    Polizeiliches Aktenzeichen & Dienststelle:

    Schadennummer:

    Gab es einen Personenschaden?
    JaNein

     

    Angaben zum Unfallgegner:
     

    Name des Unfallgegners:

    Anschrift des Unfallgegners:

    Kennzeichen des Unfallgegners:

    Versicherung des Unfallgegners:

    Versicherungsnummer des Unfallgegners:

     

    Fügen Sie hier eine Kopie Ihres Kfz-Scheins bei (pdf oder jpeg bis max 3 MB):

     

    Sonstiges/weitere Informationen:

     

    , dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@svb-bauer.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

     
     

    Aus Sicherheitsgründen geben Sie bitte den folgenden Zahlen-/Buchstaben-Code in das nachstehende Eingabefeld ein:

    captcha

     

     

    Hinweis: Ihre Daten werden über eine sichere Verbindung (SSL-Verschlüsselung) an uns übermittelt. Sie erhalten eine Kopie der übermittelten Daten an Ihre oben angegebene E-Mail-Adresse.

     

     

     

    Zurück

    Kontakt & Anfahrt